Toxoplasmoza în sarcină

Am primit acest text de la Andra, care își dorește să fie de ajutor. Ce faci când ești însărcinată și afli că ai putea avea toxoplasmoză? Am pus mai jos mesajul Andrei.

Dragă Ioana,

Îți scriu acest email pentru că te urmăresc de cîțiva ani, apreciez foarte mult tot ce scrii și știu că ai și publicat multe articole cu ce te-au rugat cititorii să transmiți mai departe.

Am trecut recent printr-o experiență total bulversantă pentru mine personal, și m-am gîndit că poate i-ar ajuta și pe alții să aibă acces la informații în timp util. 

Anul trecut, în 2021, eu și soțul meu am decis că ne dorim să devenim părinți, așa că am întrebat medicul ce analize/investigații trebuie să facem înainte, am făcut bilanțul preconcepțional și relevant de acolo este faptul că nu aveam anticorpi pentru Toxoplasma, nici IgG, nici IgM. Deci nu aveam imunitate și era important de știut cum să am grijă de acest aspect, în ceea ce privește alimentația, igiena mîinilor și așa mai departe. Asta se întîmpla undeva în luna august, menționez asta pentru că la toxoplasmoză și sarcină, totul ține de timp și de cum s-au sincronizat sau nu unele lucruri. În ianuarie 2022 am aflat că este posibil să fiu însărcinată, am mers la medic, un pic prea devreme după cum a precizat medicul, încă nu putea să confirme clar, pe atunci erau 5 săptămîni și cîteva zile.

A zis că tratăm totuși ca și cum ar fi o sarcină, și a recomandat să mai refac o parte din analizele pentru anticorpi, în special IgM pentru bolile la care nu aveam imunitate. Și aici au venit veștile care ne-au ținut pe jar săptămîni întregi: a ieșit IgM pozitiv pentru Toxoplasma. Suspiciune de infecție recentă.

Încă nu știu dacă am procesat emoțional tot ce am simțit atunci, așa că mă voi axa pe detaliile tehnice.

Recomandarea medicului ginecolog a fost să merg la un specialist pentru boli infecțioase și să încercăm să determinăm cînd anume a avut loc infecția. Scriu un mic sumar despre ce reprezintă toxoplasmoza și riscurile ei în sarcină, așa cum am reușit să le înțeleg eu. 

Toxoplasma este un parazit cu care ne putem infecta destul de ușor, care nu provoacă daune în organismele adulților cu un sistem imunitar ok. Dar care poate fi periculos pentru adulții cu sistem imunitar deficitar sau pentru bebelușii încă nenăscuți.Pisicile sunt cunoscute ca fiind „rezervorul” toxoplasmozei, asta nu înseamnă că orice pisică are/poate transmite infecția, dar sunt singurele organisme vii care pot transmite infecția prin fecale.

Oamenii și toate celelalte organisme care ajung infectate, nu pot transmite mai departe decît prin consumul produselor animale infectate sau de la mamă la făt. O altă metodă de infectare este prin intermediul fructelor și a legumelor care intră în contact cu sol contaminat (via fecale de pisică) care nu sunt spălate corespunzător sau nu sunt preparate termic. 

În ceea ce privește sarcina și infecția cu toxoplasmoză, contează foarte mult cînd anume s-a produs infecția:

– infectarea cu puțin timp înainte de momentul concepției sau în timpul primului trimestru de sarcină este cu șanse mai mici de transmitere a infecției către făt, dar dacă infecția se transmite, urmările pot fi foarte grave (avort spontan, afecțiuni severe ale ochilor, aparatului auditiv sau a creierului)

– infectarea în trimestrul al doilea de sarcină, vine cu șanse mai mari de transmitere a infecției dar cu afecțiuni mai puțin severe asupra fătului- infectarea în ultimul trimestru de sarcină presupune șanse foarte mari de a transmite infecția către făt dar afecțiunile au șanse mult mai mici să se producă în acest trimestru

Deși am încercat să mă țin departe de ce zice internetul, nu am reușit. Am înotat în informații, care mai de care mai detaliate, mai mult sau mai puțin utile. Deși știu că e greu, asta e recomandarea mea și pentru oricine altcineva ajunge în această situație, să stea departe de tot valul ăsta de informații. De asta cred că este esențial să ajungem la specialiștii potriviți într-un timp cît mai scurt. 

Drumul nostru a fost anevoios, deși totul s-a întâmplat în cîteva săptămîni, au fost cîteva săptămîni în care n-am putut respira. Poate merită menționat faptul că suntem din Iași, specialistul pe boli infecțioase la care am ajuns a fost doamna doctor șef de secție de la Spitalul de boli infecțioase din Iași, consultația a durat mai puțin de 5 minute, într-o clinică privată, eu eram un zombie.

Am zis doar că sunt însărcinată, IgM pentru toxoplasma pozitiv. Până să ajung la consultația cu ea, refăcusem oricum IgM și IgG să vedem dacă se confirmă și care sunt valorile pentru ambele, dar încă nu aveam rezultatele. Doamna doctor a zis doar că luăm tratament, fătul nu este afectat de tratament. Atunci am întrebat dacă nu facem și analizele recomandate pe buletinul cu IgM pozitiv. A zis că da, facem, apoi luăm tratament. Ca să clarific, recomandarea laboratorului la rezultatul pozitiv pentru IgM era de făcut test de aviditate și ADN PCR.

Detaliez aici cîteva lucruri despre anticorpii care pot fi monitorizați în această infecție și analizele disponibile: sunt 4 anticorpi care apar și anume IgM, IgG, IgE și IgA. Cu informațiile pe care le am acum am înțeles că IgM, IgE și IgA sunt printre primii care apar, destul de rapid după debutul infecției, iar IgG sunt anticorpii care apar mai tîrziu. Specific pentru IgM, IgE și IgA este că dispar din organism după anumite perioade de timp, IgE primii – după 4-5 luni, apoi IgA după 7-8 luni iar IgM este un pic mai păcătos, poate rămîne în titru scăzut pînă la 18 luni. IgG sunt anticorpii care vor rămîne în sînge pentru tot restul vieții și ar trebui să ne protejeze de infectări viitoare. Mai există un test, numit test de aviditate pentru IgG, care poate determina dacă infecția a avut loc cu mai mult de 4 luni în urmă. Testul ADN PCR determină dacă infecția este activă în organism în momentul testării.

Toate aceste analize pot forma un tablou cît mai detaliat despre această infecție și momentul în care ea s-a produs. – dacă IgG este pozitiv și IgM negativ => clar infecție veche, imunitate dobîndită- dacă IgG este pozitiv, IgM pozitiv => infecția poate fi recentă dar nu se poate stabili cînd (IgM poate fi pozitiv pînă la 18 luni), este nevoie de test de aviditate- dacă testul de aviditate indică aviditate crescută (>= 0.300) => sigur infecția este mai veche de 4 luni- dacă testul de aviditate indică aviditate scăzută => infecția poate fi recentă, dar nu ne poate spune cît de recentă

Cu informațiile de mai sus, pe care le aflasem doar parțial și doar de pe internet, am mers către testul de aviditate cu repetarea IgM, IgG la alt laborator și foarte important, la recomandarea medicului am făcut și IgA (pe care din păcate nu a știut să-l interpreteze).Analizele au venit cu vești proaste, IgM și IgG erau pozitivi și al 2 lea laborator, iar testul de aviditate indica aviditate scăzută, deci imposibilitatea determinării momentului infecției. 

Nu am dat importanță la acel moment, IgA a ieșit negativ, iar la întrebarea ce ar putea însemna asta, medicul a ridicat din umeri și a zis că nu are relevanță.

Am primit tratament, și o recomandare să mergem la biserică. Doamna doctor a menționat că ea se ferește să facă recomandări drastice, de întrerupere a sarcinii, dar că poate va fi totuși bine. Am plecat dărîmată de acolo. Experiența cu medicul ginecolog nu a fost cu mult mai bună, nu vorbea direct despre subiect, ca și cum ar fi evitat. Acum nu știu dacă o făcea din cauză că voia să mă protejeze sau pur și simplu nu știa cum să abordeze. Mi-a vorbit despre întrerupere de sarcină dar doar ca opțiune personală, la cerere, cu ce înseamnă, cu faptul că ea nu face și în clinica privată în care purtam discuția, la fel nu se face întrerupere de sarcină la cerere. Dar că dacă infecția se va adeveri a se fi întîmplat în timpul sarcinii ea îmi va fi alături. Fără să explice nici un protocol, ce înseamnă, ce riscuri sunt și ce putem face dacă păstrăm sarcina.

Mi-am imaginat (cînd răscoleam internetul) că cel mai greu îmi va fi dacă medicul va spune că trebuie să întrerupem sarcina, dar nu mi-am imaginat bezna totală în care vom fi dacă niciun medic nu recomandă nimic clar, nu explică ce riscuri sunt, ce ne asumăm și ce presupune tot. Aceea a fost și consultația în care am văzut pe ecografie primele bătăi ale inimii. Dezamăgiți de experiențele locale, am început să căutăm soluții în centrele medicale mai mari și cu mai multă experiență din restul țării. Așa am ajuns la primul specialist asumat, doamna doctor Mădălina Simoiu, care în urma unei consultații online, specialist pe boli infecțioase a zis foarte clar că ne asumăm un risc foarte mare, există șanse de 30% de transmitere a infecției către făt, urmările pot fi foarte grave. Tot de aici am primit și recomandări pentru analiza de anticorpi IgE, menționînd că ea știe un singur laborator în București care face această analiză (posibil să fie și singurii din țară, eu m-am interesat la mai multe laboratoare și nu am găsit pe nicăieri să facă IgE pentru toxoplasmă). Cu ajutorul prietenilor, a grupurilor de mame pe Facebook și a unor mame care au trecut prin situații asemănătoare am ajuns să aflu despre doamna doctor Carmen Crețu de la EcoParaDiagnostic. Este și laboratorul, singurul din România, care face analiza pentru IgE. Doamna doctor Carmen Crețu este, conform cu feedbackul altor medici din aceeași specialitate, cel mai experimentat parazitolog din România, iar cazurile de sarcină cu toxoplasmoză care ajung la ea au o șansă reală de a fi evaluate corespunzător. Am făcut inițial o consultație telefonică, a întrebat și ea dacă medicul de aici din Iași mi-a zis ceva despre acel IgA negativ și a spus că acel rezultat nu se potrivește cu celelalte. Mi-a recomandat să vin la cabinet, să facem analize pentru IgE, IgA și ADN PCR și apoi în funcție de rezultate să vedem ce putem face mai departe. 

Consultația cu ea a fost prima consultație de la care am plecat cu răspunsuri. Este primul medic care m-a întrebat despre istoricul meu ca pacient, dacă am avut anumite simptome, ganglioni umflați, m-a întrebat despre animale de companie, despre alimentație și tot ce (cred că) trebuie să întrebe un medic înainte să pună un diagnostic și să dea un tratament. M-a palpat, mi-a ascultat inima și plămânii. Mi-a explicat, iar pentru asta nu am destule cuvinte să îi mulțumesc, mi-a explicat pe înțelesul meu evoluția anticorpilor, cu grafic și tot ce e nevoie. Eu eram deja pe tratament cu antibiotic și a spus că până avem rezultatele la analize, continuăm tratamentul. Pentru că eram debusolată și simțeam că timpul trece și analizele nu ne spun prea mult, am întrebat-o dacă sunt șanse ca și aceste analize să fie neconcludente. A zis ferm că nu, analizele pe care le facem ne vor spune clar cu ce ne confruntăm și vom putea lua o decizie în funcție de ele. Am simțit că în final dădusem peste un profesionist în a cărui opinie și recomandări puteam să am încredere. Pentru că încă nu înțelegeam în totalitate analizele făcute deja, acel test de aviditate care  mă speria pentru că eu înțelegeam că rezultatul lui confirma că infecția este sigur în ultimele 4 luni, mai aveam și acele analize de la bilanțul preconcepțional care ne limitau oricum intervalul de infectare la ultimele 5 luni, iar rezultatele la analizele de la EcoParaDiagnostic se anunțau să dureze undeva la 4 săptămîni, eu având deja sarcina la 8 săptămîni, am început să discutăm ce facem și ce decizie luăm dacă cele mai negre scenarii se confirmă. Din acest capitol vreau doar să menționez că am reușit să dau peste un alt medic ginecolog care mi-a explicat ce înseamnă toxoplasmoza în sarcină și care este protocolul, mi-a zis clar că nu există recomandare de întrerupere a sarcinii, că protocolul presupune tratament și monitorizare până la aflarea mai multor informații, fie prin amniocenteza (pentru a vedea dacă infecția a trecut în placentă și se află în lichidul amniotic), fie prin observarea unor malformații la ecografiile din trimestrul 2 și 3. Mi-a zis că toxoplasmoza este singura din grupul TORCH pentru care există tratament și ecografiile pot descoperi malformații, deciziile putînd fi luate în funcție de asta. Mi-a mai spus și că decizia de a întrerupe sarcina în primul trimestru ne aparține nouă, dar că dacă se descoperă malformații mai tîrziu, există probabilitatea ca această recomandare să vină din partea medicului, că este mult mai traumatizant un astfel de proces în al doilea trimestru, că sunt cazuri și cazuri. Din experiența ei cazurile în care au existat malformații sunt foarte puține, dar a menționat și că sunt mulți care aleg întreruperea sarcinii în primul trimestru.

Spre surprinderea noastră, analizele care ar fi trebuit să dureze 4 săptămîni, au venit în cîteva zile. Am fost sunată de la cabinetul doamnei doctor Crețu, mi s-a făcut legătura cu ea și mi-a zis că analizele sunt bune, anticorpii pentru IgE și IgA sunt negativi, ceea ce înseamnă că infecția a fost înainte de momentul concepției, iar ADN PCR a ieșit tot negativ, însemnînd că infecția nu este activă în organism. Recomandarea a fost de a întrerupe tratamentul cu antibiotic și de a reveni la control peste 2 luni. Îmi era aproape imposibil să cred și să înțeleg aceste rezultate. Am întrebat cum este totuși posibil avînd în vedere celelalte analize care indicau că infecția ar fi mai recentă, dar doamna doctor a zis că analizele de la ei confirmă că infecția este mai veche. 

Pentru că voiam totuși să mai aud părerea unui specialist, i-am trimis doamnei doctor Simoiu toate rezultatele și în aceeași zi a revenit cu un telefon. Ea a confirmat că rezultatele sunt foarte bune. Ea mi-a explicat și cum de este posibil ca acele analize să nu se bată cap în cap cu analizele din bilanțul preconcepțional din august și cu testul de aviditate. A spus că este posibil ca infecția să se fi produs imediat după analizele din august, a spus că este posibil ca anticorpii să iasă mai greu din sînge, și de aici testul de aviditate care nu putea confirma clar că infecția ar fi fost mai veche de 4 luni. A mai menționat că testul ADN PCR este foarte precis și dacă ar fi fost orice urmă de infecție în sînge ar fi fost detectată și că avînd în vedere toate aceste rezultate, recomandarea ei este de asemenea de a întrerupe tratamentul și de a rămîne sub stricta supraveghere a medicului ginecolog.

Mă opresc aici, noi am decis să continuăm cu sarcina și să facem analizele/investigațiile ce vor fi recomandate, cu speranța că lucrurile vor merge bine. Sarcina evoluează, 15 săptămîni în momentul în care scriu, analizele și ecografiile nu ne indică motive de îngrijorare, dar rămînem sub observație. 

Am povestit toată experiența pentru că eu am căutat în disperare informații și nu am găsit, m-am blocat în medici incapabili să-mi ofere informații și opinii avizate, m-am sufocat în cazuri care mai de care mai îngrijorătoare, am căutat și articole din alte țări, însă nimic nu mă ajuta, personalizat pe cazul meu. Și cred că m-aș fi sufocat mai puțin dacă ajungeam la medicii potriviți din timp. 

Pe doamna doctor Mădălina Simoiu am găsit-o prin intermediul platformei Medicentrum, pe care îi recomand cu toată inima.

Pe doamna doctor Carmen Crețu, de la EcoParaDiagnostic am găsit-o prin intermediul grupului La primul bebe, București (mulțumesc Cosmina pentru ajutor).

Țin să-i mulțumesc și mămicii de pe grup care a acceptat să-mi împărtășească experiența ei, copilul ei are 6 ani și este bine sănătos.  Sper să am puterea să revin cu vești despre cum se finalizează totul, fie că vor fi bune sau mai puțin bune.

Și-i mulțumesc soțului meu, pentru că a fost stîlpul meu cînd eu mă prăbușeam!
Sper să nu trebuiască cuiva informațiile astea, dar dacă va fi cazul, să le fie la îndemînă. Multă sănătate tuturor!